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体检查出甲状腺结节怎么办？
很多人身体平时没有什么异常表现，可一拿到体检报告，却提示有甲状腺结节，一看到“结节”“肿大”，很多人就慌了。为什么甲状腺结节越来越常见？如果进一步发展会变成癌症吗？大家都说甲状腺癌是懒癌，得了也没事，是这样吗？针对临床上患者比较常见的疑问，中国科大附一院（安徽省立医院）头颈肿瘤外科主任、乳腺诊治中心主任王圣应进行了解答。
问题一为什么平时一点感觉都没有，却查出甲状腺结节？它会影响健康吗？
王圣应：甲状腺结节是甲状腺细胞局部异常增长引起的突变，发病率高达18.6%，良性占大多数，因此体检查出甲状腺结节不必过于惊慌。
我们可以把甲状腺结节看作是甲状腺里的小疙瘩；而在医学上，这个小疙瘩是指各种原因导致甲状腺局灶细胞异常生长，在甲状腺内出现组织结构异常的细胞团块。多数甲状腺结节不产生临床症状，仅在体检时意外发现。
甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能。当甲状腺结节导致或伴发甲状腺功能异常时，会出现“甲亢”或“甲减”相应表现。当甲状腺结节异常分泌激素和小分子物质时，如降钙素、癌胚抗原等，会出现腹泻、心悸、面色潮红等表现。当甲状腺结节占据额外空间或侵袭周围组织结构时，会有颈部异常隆起，呼吸、吞咽不畅，声音嘶哑等表现。
问题二为什么甲状腺结节越来越常见？
王圣应：目前国内甲状腺结节患病率约20%。患病率的高低取决于受检人群和用于检测结节的方法。一般来说，中老年＞青少年，女性＞男性，缺碘人群＞一般人群。
检查方法不同，甲状腺结节检出率也有区别。在过去医学技术不是很发达时，很多患者都是在出现症状或摸到脖子上有明显肿块时才到医院就诊。随着现代医学的发展，高频超声广泛投入使用，诊断水平得以提升，使得许多看不见、摸不着的小结节“浮出水面”。一般人群中，依靠单纯触诊，甲状腺结节检出率在5%左右；当高分辨率超声投入临床使用后，甲状腺结节的检出率达到67%。在超声检查出的甲状腺结节中，有70%~83%的结节直径都在1cm以下。
问题三查出甲状腺结节都要手术吗？
王圣应：并非所有的甲状腺结节都需要手术治疗。发现甲状腺结节时，不必过于惊慌，应尽早完善相关检查，为后续诊疗提供具有参考价值的信息。
对于5mm以下的甲状腺结节，如无其他伴发情况，原则上均以临床观察为主。对于5mm以上的甲状腺结节，是否需要手术切除，应综合考虑以下三点：
首先是结节性质，确诊或高度怀疑恶性肿瘤者，原则上建议手术；其次是结节大小：良性结节不大、无甲状腺功能异常等，建议随访；结节肿大导致压迫症状，影响工作生活时，需要干预；直径＞4cm的良性结节、近期明显增大的结节，需酌情手术；此外，结节位置也是需要考虑的重要因素。结节生长的位置对其他器官造成不良影响时，建议切除。
问题四甲状腺结节进一步发展会变成癌症吗？
王圣应：从病理形态来看，甲状腺结节可以是增生结节、囊性结节、炎性结节、良性和恶性肿瘤。因此，甲状腺结节并不等于癌症，它有良恶性之分，其中恶性结节只占到5%~15%的比例，远小于良性结节占比。对于良性的甲状腺结节，转变为甲状腺癌的可能性极小，定期随访观察即可。
问题五有人说穿刺活检会刺激癌细胞转移，是这样吗？
王圣应：细针穿刺是早期诊断的有效手段，在全世界广为使用，可避免过度手术。细针穿刺所用穿刺针极细，外径0.40~0.80mm，仅抽吸部分细胞，对结节大体不造成改变。细胞标本进入穿刺针芯依赖两种力：针头前进时的切削力和穿刺针芯内的负压吸力。因此，退针时细胞不会漏出污染针道，也不会造成肿瘤转移扩散。
问题六大家都说甲状腺癌是懒癌，得了也没事，是这样吗？
王圣应：甲状腺癌是一大类疾病的统称，其中又包括甲状腺乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、低分化/未分化癌等多种病理类型。
乳头状癌是其中最常见的一类，大部分发展缓慢、生物学行为较温和，治疗效果较好，十年生存率在80%~95%。但仍有一些乳头状癌的亚型侵袭性较强，较早出现淋巴结转移乃至远处转移。滤泡性癌易发生血道转移；髓样癌呈中度恶性；低分化/未分化癌虽然少见，但病情进展快，预后差，生存率较低。因此，确诊甲状腺癌后，应及时到正规医院，最好是肿瘤专科医院根据具体情况遵医嘱治疗，以免延误病情。
问题七听说有种无痕手术叫“颈部无痕”，这种腔镜手术处理甲状腺癌安全吗？
王圣应：甲状腺开放性手术要从颈部正前方沿皮纹做一道弧形切口，切口一般长约4~5cm。对颈部留疤有顾虑的患者，经病情评估后，若符合条件，可进行腔镜手术，将手术切口隐藏在胸部、腋下乃至口腔中，做到颈部无疤痕，体表无疤痕。在技术成熟的医疗机构，腔镜下甲状腺癌根治术可以达到与开放性手术同等的手术效果。尤其现在我们发展出一种免注气的腔镜手术，通过直接悬吊颈部或胸壁皮肤获得手术空间，无需向皮下隧道充注二氧化碳气体，从而避免了术后皮下气肿、高碳酸血症，乃至二氧化碳栓塞等并发症，也避免了术区注气造成相对高压而增加肿瘤播散的潜在风险。方雯崔媛媛穆玥新安晚报安徽网大皖新闻记者叶晓
问题一为什么平时一点感觉都没有，却查出甲状腺结节？它会影响健康吗？
王圣应：甲状腺结节是甲状腺细胞局部异常增长引起的突变，发病率高达18.6%，良性占大多数，因此体检查出甲状腺结节不必过于惊慌。
我们可以把甲状腺结节看作是甲状腺里的小疙瘩；而在医学上，这个小疙瘩是指各种原因导致甲状腺局灶细胞异常生长，在甲状腺内出现组织结构异常的细胞团块。多数甲状腺结节不产生临床症状，仅在体检时意外发现。
甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能。当甲状腺结节导致或伴发甲状腺功能异常时，会出现“甲亢”或“甲减”相应表现。当甲状腺结节异常分泌激素和小分子物质时，如降钙素、癌胚抗原等，会出现腹泻、心悸、面色潮红等表现。当甲状腺结节占据额外空间或侵袭周围组织结构时，会有颈部异常隆起，呼吸、吞咽不畅，声音嘶哑等表现。
问题二为什么甲状腺结节越来越常见？
王圣应：目前国内甲状腺结节患病率约20%。患病率的高低取决于受检人群和用于检测结节的方法。一般来说，中老年＞青少年，女性＞男性，缺碘人群＞一般人群。
检查方法不同，甲状腺结节检出率也有区别。在过去医学技术不是很发达时，很多患者都是在出现症状或摸到脖子上有明显肿块时才到医院就诊。随着现代医学的发展，高频超声广泛投入使用，诊断水平得以提升，使得许多看不见、摸不着的小结节“浮出水面”。一般人群中，依靠单纯触诊，甲状腺结节检出率在5%左右；当高分辨率超声投入临床使用后，甲状腺结节的检出率达到67%。在超声检查出的甲状腺结节中，有70%~83%的结节直径都在1cm以下。
问题三查出甲状腺结节都要手术吗？
王圣应：并非所有的甲状腺结节都需要手术治疗。发现甲状腺结节时，不必过于惊慌，应尽早完善相关检查，为后续诊疗提供具有参考价值的信息。
对于5mm以下的甲状腺结节，如无其他伴发情况，原则上均以临床观察为主。对于5mm以上的甲状腺结节，是否需要手术切除，应综合考虑以下三点：
首先是结节性质，确诊或高度怀疑恶性肿瘤者，原则上建议手术；其次是结节大小：良性结节不大、无甲状腺功能异常等，建议随访；结节肿大导致压迫症状，影响工作生活时，需要干预；直径＞4cm的良性结节、近期明显增大的结节，需酌情手术；此外，结节位置也是需要考虑的重要因素。结节生长的位置对其他器官造成不良影响时，建议切除。
问题四甲状腺结节进一步发展会变成癌症吗？
王圣应：从病理形态来看，甲状腺结节可以是增生结节、囊性结节、炎性结节、良性和恶性肿瘤。因此，甲状腺结节并不等于癌症，它有良恶性之分，其中恶性结节只占到5%~15%的比例，远小于良性结节占比。对于良性的甲状腺结节，转变为甲状腺癌的可能性极小，定期随访观察即可。
问题五有人说穿刺活检会刺激癌细胞转移，是这样吗？
王圣应：细针穿刺是早期诊断的有效手段，在全世界广为使用，可避免过度手术。细针穿刺所用穿刺针极细，外径0.40~0.80mm，仅抽吸部分细胞，对结节大体不造成改变。细胞标本进入穿刺针芯依赖两种力：针头前进时的切削力和穿刺针芯内的负压吸力。因此，退针时细胞不会漏出污染针道，也不会造成肿瘤转移扩散。
问题六大家都说甲状腺癌是懒癌，得了也没事，是这样吗？
王圣应：甲状腺癌是一大类疾病的统称，其中又包括甲状腺乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、低分化/未分化癌等多种病理类型。
乳头状癌是其中最常见的一类，大部分发展缓慢、生物学行为较温和，治疗效果较好，十年生存率在80%~95%。但仍有一些乳头状癌的亚型侵袭性较强，较早出现淋巴结转移乃至远处转移。滤泡性癌易发生血道转移；髓样癌呈中度恶性；低分化/未分化癌虽然少见，但病情进展快，预后差，生存率较低。因此，确诊甲状腺癌后，应及时到正规医院，最好是肿瘤专科医院根据具体情况遵医嘱治疗，以免延误病情。
问题七听说有种无痕手术叫“颈部无痕”，这种腔镜手术处理甲状腺癌安全吗？
王圣应：甲状腺开放性手术要从颈部正前方沿皮纹做一道弧形切口，切口一般长约4~5cm。对颈部留疤有顾虑的患者，经病情评估后，若符合条件，可进行腔镜手术，将手术切口隐藏在胸部、腋下乃至口腔中，做到颈部无疤痕，体表无疤痕。在技术成熟的医疗机构，腔镜下甲状腺癌根治术可以达到与开放性手术同等的手术效果。尤其现在我们发展出一种免注气的腔镜手术，通过直接悬吊颈部或胸壁皮肤获得手术空间，无需向皮下隧道充注二氧化碳气体，从而避免了术后皮下气肿、高碳酸血症，乃至二氧化碳栓塞等并发症，也避免了术区注气造成相对高压而增加肿瘤播散的潜在风险。方雯崔媛媛穆玥新安晚报安徽网大皖新闻记者叶晓