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疫情防控重心转向医疗救治
12月15日下午，国务院联防联控机制召开新闻发布会，国家卫生健康委基层司、有关社区、基层医疗卫生机构负责同志和基层医生代表出席发布会，介绍基层医疗服务保障有关情况，并回答媒体提问。据国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋介绍，当前，疫情防控的工作重心从防控感染转向医疗救治。
问：我们关注到，近日国务院联防联控机制综合组发布了新冠重点人群健康服务工作方案，将重点人群分为三类开展健康服务。请问，这是出于怎样考虑？分类的标准是什么？不同类型将分别获得什么样的健康服务？
国家卫生健康委基层卫生健康司司长聂春雷：对高龄患基础疾病的老年人提供分类分级服务，可以将有限的医疗资源用于最需要的人群，避免医疗资源不必要的浪费，提高医疗服务的效率和质量。关于分类标准，是由专家进行综合研判制定的，主要是基于年龄、基础性疾病情况、是否接种疫苗，还有感染后的风险程度等因素。把老年人分为三类，一类是一般人群，就是低风险的，对这类人群主要是要加强健康教育，没有接种疫苗的，要动员他们及时接种疫苗。第二类是次重点人群，也就是具备一定风险的人群，这类人群要在一级服务的基础上，加强居家观察，及时提供用药指导，发现有基层解决不了的问题，就要及时转诊。第三类人群主要是风险比较高的人群，年龄比较大的、80岁以上的，而且有基础疾病的，不是很稳定，可能过去也没有加强免疫接种，对这类人群，发现有新冠的情况，就要进行评估，根据需要及时转到上级医院。重点是要保健康，防重症，通过分类分级对不同的人群进行服务。
问：普通人缺少应对新冠的经验，一旦感染了以后，很容易产生焦虑、恐慌的情绪，尤其是老年人、孕产妇和儿童这些重点人群，一旦感染新冠以后，应该采取哪些措施？如果有紧急的医疗需求应该怎么办？
上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心全科医生朱兰：如果重点人群感染了新冠病毒并实施居家治疗，我们会叮嘱感染者多饮水，多休息，勤洗手、多通风，做好必要物品的消毒，增加日晒，加强营养，必要时可以喝一些中医茶饮提高抵抗力。如果出现发热、咳嗽之类的症状，我们会指导他们用一些解热镇痛、退热的药物，同时提醒他们合理用药，避免盲目使用一些抗菌类的药物。还会对少数比较明显紧张或者焦虑的感染者进行安慰、沟通和心理疏导。我们会跟他们说，作为普通人，在感染新冠的时候难免会紧张，但是过度焦虑对疾病的预防和康复是不利的，所以我们在和居民沟通中，让大家建立战胜疾病的信心，一起努力，共同携手，一定会战胜这个疾病。我们也会告诉他们，上海市有统一的心理热线电话，在必要时可以拨打电话，获得进一步的心理支持。如果居家感染者出现持续高热不退，或者呼吸困难，或者原有基础疾病加重的情况，我们会及时对接感染者本人和家属，第一时间进行转诊。对有紧急医疗需求的重点人群，包括孕产妇、新生儿、肿瘤术后放化疗的患者和血透的患者，进行健康监测，需要外出就医时，协助做好相应的指导转诊。
问：一些偏远农村的老年人如果感染了新冠病毒，并且症状加重，如何前往上级医院就诊呢？
河北省邯郸市大名县西未庄乡中未城村乡村医生翟大龙：首先，我们已经做到了家庭医生签约服务全覆盖。我们和村里65岁以上的老年人都进行了签约，每周开展一次随访，提供健康监测、用药监测服务，及时掌握老人的健康状况，药品是否短缺，甚至粮油米面是否短缺等情况，彼此之间已经建立起了很好的信任基础和浓厚的感情基础。
其次，科学提供居家健康服务。如果老人感染新冠以后，对无症状或者症状轻微的老人，在身体健康允许的情况下，我们建议进行居家治疗，并通过入户、电话、微信等多种方式指导他们合理用药。对于合并有基础疾病的老人，我们会增加随访频次，同时为老人配送预防新冠的中药液和相关治疗用药。
最后，及时协助做好转诊服务，如果症状加重，超出了我们的服务能力，我们会第一时间和乡镇卫生院取得联系，在保障安全的前提下进行转诊，协助做好转运工作。对失能老人，或者是高龄行动不便的感染者，我们会在上级医院专家综合评估后，决定收治方式，如果不允许居家，我们会协助老人通过乡镇卫生院救护车进行转诊。
问：此前社区工作者和基层防疫人员主要承担了感染者转运、隔离、生活保障等工作。请问，在新疫情形势下，更多符合条件的感染者居家治疗，基层防疫工作的职责和任务是否发生了转变？
国家卫生健康委基层卫生健康司司长聂春雷：随着疫情形势变化，国家不断调整优化完善防控政策，先后出台了优化疫情防控措施的二十条和新十条，疫情防控措施作了优化调整，基层防疫工作也要发生相应的变化。主要是从过去的早发现、早隔离，重点防感染，向实施分类分级的健康服务和医疗救治转变。
一是要摸清底数。社区（村）和基层医务人员要通过多种途径，对合并基础性疾病的老年人摸清底数。同时，像孕产妇、儿童等人群，过去也都管理服务到位了，所以现在重点服务对象是老年人，特别是合并基础病的人数还不是很清楚，要先把他们的底数摸清。
二是要进行分类。摸底登记的重点人群，实行分类分级健康服务。根据疾病的严重程度、新冠病毒疫苗接种情况和感染风险程度等分为三类，即重点人群，就是高风险人群；次重点人群，就是有一定风险的人群；还有一般人群，就是低风险人群。根据分类不同，通过线上线下，提供多种方式的健康指导、健康监测、随访，指导抗原检测，指导对症用药，重点就是给他们提供医疗方面的服务。
三是要落实分级救治。要创造条件，在乡镇卫生院和社区卫生服务中心设置发热诊室，应开尽开。北京现在已经有340多所社区中心都开设发热诊室，提供发热患者接诊服务。要落实首诊制，为新冠疑似症状患者提供诊疗、用药服务。社区（村）及基层组织要广泛开展动员宣传，协助健康教育、就医、购药送药等服务保障，目的是让适合居家的无症状感染者或者轻型患者能够得到相应的康复和用药指导。
问：家庭医生在重点人群健康服务方面发挥着重要的作用，尤其是对一些有着常见病、慢性病的老年人群体来说，家庭医生提供的日常服务显得尤为关键。随着疫情防控政策的进一步优化，该如何更好地发挥家庭医生“平战结合”的作用？
上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心全科医生朱兰：首先是利用家庭医生和签约居民在地理位置上接近、在情感上密切，对他们的病情和流行病学史也比较熟悉等优势，主动问询掌握他们的基本病情，把好健康和防控的第一道关口。
第二，围绕全生命周期健康管理的要求，除了临床诊疗之外，我们还会做好预防保健、健康教育，还有居家康复、慢病管理、居家照护等等综合性的健康服务，针对老年人、慢病患者等人群需求，我们会提供慢病长期处方、延伸处方这样便捷的配药服务。我们还会提供家庭病床服务，按照常住人口的3‰进行设置，对一些比如脑卒中后遗症的患者，还有残疾人、失能老人等活动不便的人群，提供此项服务。此外，我们也会整合社区内的各类资源，加强和街镇、村居委会的各种联动，培育志愿者队伍，协同做好社区健康治理，在疫情防控中动员整合社区各类资源，把全方位的健康维护贯穿于全生命周期之中。
问：《新冠重点人群健康服务工作方案》要求，要加快推进乡镇卫生院以及社区卫生服务中心的发热诊室建设进度。我们看到目标是在2023年3月份要力争覆盖率提高到90%左右，想问一下目前我国基层发热诊室的建设情况怎么样？剩下这个时间好像也不是很多了，这一目标要如何实现呢？
国家卫生健康委基层卫生健康司司长聂春雷：加强基层医疗卫生机构发热诊室（门诊）的建设，是落实预检分诊、开展分级分类救治、防止交叉感染的重要措施。2020年以来，我们持续指导各地加强基层医疗卫生机构发热诊室（门诊）建设。截至2022年10月底，全国乡镇卫生院和社区卫生服务中心共建成发热诊室（门诊）1.94万个，占基层医疗卫生机构的45%。另外，建设具有预检分诊功能的发热哨点2.2万个，占比是52%。目前浙江、山东、河南、湖北和新疆生产建设兵团等5个省份建设的发热诊室（门诊）达到90%以上，其他省市也正在加快建设。一些地方的基层发热诊室（门诊）也已经在发挥很好的作用。比如，北京340多家社区卫生服务中心已经提供正常的发热诊室（门诊）诊疗服务，浙江省基层开设的发热诊室（门诊）已经达到1200多个，基本覆盖城乡基层，为新冠和流感样轻症患者就近看病就医提供了方便。
随着新冠防控措施的不断优化完善，我们正在指导各地加快推进发热诊室（门诊）建设，通过改扩建发热哨点，购置预制板房等多种方式，加快提高发热诊室（门诊）的设置率。实际上发热诊室（门诊）特别是基层发热诊室（门诊）不是很复杂，有些地方是用一两间板房，在相对独立的区域设置。但是有条件的地区，最好还是要按照标准建。所以我们提出，2023年3月底，各地基层医疗卫生机构发热诊室（门诊）覆盖率要达到90%。实际上只要地方政府重视，我想这个目标是可以实现的，能够有效提高基层医疗卫生机构对发热患者的接诊能力。据中国网
问：我们关注到，近日国务院联防联控机制综合组发布了新冠重点人群健康服务工作方案，将重点人群分为三类开展健康服务。请问，这是出于怎样考虑？分类的标准是什么？不同类型将分别获得什么样的健康服务？
国家卫生健康委基层卫生健康司司长聂春雷：对高龄患基础疾病的老年人提供分类分级服务，可以将有限的医疗资源用于最需要的人群，避免医疗资源不必要的浪费，提高医疗服务的效率和质量。关于分类标准，是由专家进行综合研判制定的，主要是基于年龄、基础性疾病情况、是否接种疫苗，还有感染后的风险程度等因素。把老年人分为三类，一类是一般人群，就是低风险的，对这类人群主要是要加强健康教育，没有接种疫苗的，要动员他们及时接种疫苗。第二类是次重点人群，也就是具备一定风险的人群，这类人群要在一级服务的基础上，加强居家观察，及时提供用药指导，发现有基层解决不了的问题，就要及时转诊。第三类人群主要是风险比较高的人群，年龄比较大的、80岁以上的，而且有基础疾病的，不是很稳定，可能过去也没有加强免疫接种，对这类人群，发现有新冠的情况，就要进行评估，根据需要及时转到上级医院。重点是要保健康，防重症，通过分类分级对不同的人群进行服务。
问：普通人缺少应对新冠的经验，一旦感染了以后，很容易产生焦虑、恐慌的情绪，尤其是老年人、孕产妇和儿童这些重点人群，一旦感染新冠以后，应该采取哪些措施？如果有紧急的医疗需求应该怎么办？
上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心全科医生朱兰：如果重点人群感染了新冠病毒并实施居家治疗，我们会叮嘱感染者多饮水，多休息，勤洗手、多通风，做好必要物品的消毒，增加日晒，加强营养，必要时可以喝一些中医茶饮提高抵抗力。如果出现发热、咳嗽之类的症状，我们会指导他们用一些解热镇痛、退热的药物，同时提醒他们合理用药，避免盲目使用一些抗菌类的药物。还会对少数比较明显紧张或者焦虑的感染者进行安慰、沟通和心理疏导。我们会跟他们说，作为普通人，在感染新冠的时候难免会紧张，但是过度焦虑对疾病的预防和康复是不利的，所以我们在和居民沟通中，让大家建立战胜疾病的信心，一起努力，共同携手，一定会战胜这个疾病。我们也会告诉他们，上海市有统一的心理热线电话，在必要时可以拨打电话，获得进一步的心理支持。如果居家感染者出现持续高热不退，或者呼吸困难，或者原有基础疾病加重的情况，我们会及时对接感染者本人和家属，第一时间进行转诊。对有紧急医疗需求的重点人群，包括孕产妇、新生儿、肿瘤术后放化疗的患者和血透的患者，进行健康监测，需要外出就医时，协助做好相应的指导转诊。
问：一些偏远农村的老年人如果感染了新冠病毒，并且症状加重，如何前往上级医院就诊呢？
河北省邯郸市大名县西未庄乡中未城村乡村医生翟大龙：首先，我们已经做到了家庭医生签约服务全覆盖。我们和村里65岁以上的老年人都进行了签约，每周开展一次随访，提供健康监测、用药监测服务，及时掌握老人的健康状况，药品是否短缺，甚至粮油米面是否短缺等情况，彼此之间已经建立起了很好的信任基础和浓厚的感情基础。
其次，科学提供居家健康服务。如果老人感染新冠以后，对无症状或者症状轻微的老人，在身体健康允许的情况下，我们建议进行居家治疗，并通过入户、电话、微信等多种方式指导他们合理用药。对于合并有基础疾病的老人，我们会增加随访频次，同时为老人配送预防新冠的中药液和相关治疗用药。
最后，及时协助做好转诊服务，如果症状加重，超出了我们的服务能力，我们会第一时间和乡镇卫生院取得联系，在保障安全的前提下进行转诊，协助做好转运工作。对失能老人，或者是高龄行动不便的感染者，我们会在上级医院专家综合评估后，决定收治方式，如果不允许居家，我们会协助老人通过乡镇卫生院救护车进行转诊。
问：此前社区工作者和基层防疫人员主要承担了感染者转运、隔离、生活保障等工作。请问，在新疫情形势下，更多符合条件的感染者居家治疗，基层防疫工作的职责和任务是否发生了转变？
国家卫生健康委基层卫生健康司司长聂春雷：随着疫情形势变化，国家不断调整优化完善防控政策，先后出台了优化疫情防控措施的二十条和新十条，疫情防控措施作了优化调整，基层防疫工作也要发生相应的变化。主要是从过去的早发现、早隔离，重点防感染，向实施分类分级的健康服务和医疗救治转变。
一是要摸清底数。社区（村）和基层医务人员要通过多种途径，对合并基础性疾病的老年人摸清底数。同时，像孕产妇、儿童等人群，过去也都管理服务到位了，所以现在重点服务对象是老年人，特别是合并基础病的人数还不是很清楚，要先把他们的底数摸清。
二是要进行分类。摸底登记的重点人群，实行分类分级健康服务。根据疾病的严重程度、新冠病毒疫苗接种情况和感染风险程度等分为三类，即重点人群，就是高风险人群；次重点人群，就是有一定风险的人群；还有一般人群，就是低风险人群。根据分类不同，通过线上线下，提供多种方式的健康指导、健康监测、随访，指导抗原检测，指导对症用药，重点就是给他们提供医疗方面的服务。
三是要落实分级救治。要创造条件，在乡镇卫生院和社区卫生服务中心设置发热诊室，应开尽开。北京现在已经有340多所社区中心都开设发热诊室，提供发热患者接诊服务。要落实首诊制，为新冠疑似症状患者提供诊疗、用药服务。社区（村）及基层组织要广泛开展动员宣传，协助健康教育、就医、购药送药等服务保障，目的是让适合居家的无症状感染者或者轻型患者能够得到相应的康复和用药指导。
问：家庭医生在重点人群健康服务方面发挥着重要的作用，尤其是对一些有着常见病、慢性病的老年人群体来说，家庭医生提供的日常服务显得尤为关键。随着疫情防控政策的进一步优化，该如何更好地发挥家庭医生“平战结合”的作用？
上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心全科医生朱兰：首先是利用家庭医生和签约居民在地理位置上接近、在情感上密切，对他们的病情和流行病学史也比较熟悉等优势，主动问询掌握他们的基本病情，把好健康和防控的第一道关口。
第二，围绕全生命周期健康管理的要求，除了临床诊疗之外，我们还会做好预防保健、健康教育，还有居家康复、慢病管理、居家照护等等综合性的健康服务，针对老年人、慢病患者等人群需求，我们会提供慢病长期处方、延伸处方这样便捷的配药服务。我们还会提供家庭病床服务，按照常住人口的3‰进行设置，对一些比如脑卒中后遗症的患者，还有残疾人、失能老人等活动不便的人群，提供此项服务。此外，我们也会整合社区内的各类资源，加强和街镇、村居委会的各种联动，培育志愿者队伍，协同做好社区健康治理，在疫情防控中动员整合社区各类资源，把全方位的健康维护贯穿于全生命周期之中。
问：《新冠重点人群健康服务工作方案》要求，要加快推进乡镇卫生院以及社区卫生服务中心的发热诊室建设进度。我们看到目标是在2023年3月份要力争覆盖率提高到90%左右，想问一下目前我国基层发热诊室的建设情况怎么样？剩下这个时间好像也不是很多了，这一目标要如何实现呢？
国家卫生健康委基层卫生健康司司长聂春雷：加强基层医疗卫生机构发热诊室（门诊）的建设，是落实预检分诊、开展分级分类救治、防止交叉感染的重要措施。2020年以来，我们持续指导各地加强基层医疗卫生机构发热诊室（门诊）建设。截至2022年10月底，全国乡镇卫生院和社区卫生服务中心共建成发热诊室（门诊）1.94万个，占基层医疗卫生机构的45%。另外，建设具有预检分诊功能的发热哨点2.2万个，占比是52%。目前浙江、山东、河南、湖北和新疆生产建设兵团等5个省份建设的发热诊室（门诊）达到90%以上，其他省市也正在加快建设。一些地方的基层发热诊室（门诊）也已经在发挥很好的作用。比如，北京340多家社区卫生服务中心已经提供正常的发热诊室（门诊）诊疗服务，浙江省基层开设的发热诊室（门诊）已经达到1200多个，基本覆盖城乡基层，为新冠和流感样轻症患者就近看病就医提供了方便。
随着新冠防控措施的不断优化完善，我们正在指导各地加快推进发热诊室（门诊）建设，通过改扩建发热哨点，购置预制板房等多种方式，加快提高发热诊室（门诊）的设置率。实际上发热诊室（门诊）特别是基层发热诊室（门诊）不是很复杂，有些地方是用一两间板房，在相对独立的区域设置。但是有条件的地区，最好还是要按照标准建。所以我们提出，2023年3月底，各地基层医疗卫生机构发热诊室（门诊）覆盖率要达到90%。实际上只要地方政府重视，我想这个目标是可以实现的，能够有效提高基层医疗卫生机构对发热患者的接诊能力。据中国网