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血液系统恶性肿瘤患者的大危机——分枝杆菌感染的管理办法建议
血液系统恶性肿瘤是指起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，如白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤等。这些恶性肿瘤会导致免疫系统功能下降，使患者更容易感染各种细菌、真菌和病毒等。其中一种比较罕见但危险的感染是分枝杆菌感染。
分枝杆菌是一类广泛存在于自然界中的细菌，有些可以引起人类的感染。那么血液系统恶性肿瘤患者为什么容易得分枝杆菌感染呢？主要有以下几个原因：
●免疫抑制：恶性肿瘤细胞对正常造血细胞的排挤和治疗过程（如化疗、免疫治疗等）会使患者的免疫系统受损，无法有效抵抗外来微生物的侵袭。
●造血干细胞移植：此方法通过重建正常造血功能来治疗血液系统恶性肿瘤。但患者需要接受高剂量化疗或全身放射治疗来清除恶性肿瘤细胞，并使用免疫抑制剂来防止移植物抗宿主病，这些措施都会使患者的免疫系统更加脆弱。
●环境中的分枝杆菌：分枝杆菌广泛存在于土壤、水、动物和人类等环境中，患者在日常生活中可能会接触到这些细菌。特别是非结核分枝杆菌，它们可以在自来水、淡水、海水、土壤、动物和人类皮肤等多种环境中生存和增殖。如果患者有创伤或手术等损伤皮肤或黏膜的情况，就有可能被这些细菌感染。
●潜伏性结核感染（LTBI）：全球约有四分之一的人处于这种没有明显症状但仍然携带结核杆菌的状态。当人体免疫力下降时，这些结核杆菌就有可能被激活，从而引发活动性结核病。血液系统恶性肿瘤患者由于其免疫力低下，更容易出现这种情况。
针对血液系统恶性肿瘤患者我们又应该如何预防和治疗分枝杆菌感染呢？根据欧洲白血病感染会议（ECIL8）发布的指南，以下是一些建议：
●预防方面：
预防分枝杆菌感染的关键是提高自己的免疫力，避免接触可能含有分枝杆菌的环境和食物，并定期进行结核筛查和预防性治疗。具体来说，我们可以从以下几个方面做好预防工作：
◎做好个人卫生：要经常洗手、洗脸、刷牙、洗澡等，保持皮肤和黏膜的清洁。此外，在接触土壤、水源或动物后，要及时清洁身体，并查看是否有伤口或感染迹象。如果有，需要尽快就诊并接受治疗。
◎饮用安全水和食品：要使用过滤水或消毒水来饮用和烹饪，并避免直接饮用自来水或未经处理的水源。同时，也要避免食用生食或未经高温烹饪的肉类、海鲜及奶制品等食物，以减少感染的风险。
◎进行结核筛查：定期进行结核筛查可以帮助检测是否有潜伏性结核感染（LTBI）。若存在潜伏性感染，应按医生建议接受预防性治疗以避免病情进一步恶化。结核筛查方法包括皮试、血液检测或X线检测等。
◎接受预防性治疗：如需要进行化疗或移植等治疗，或来自高发区等高危环境，则应根据医生的建议进行预防性治疗。预防性治疗通常使用一种或多种抗菌药物，在一段时间内定期服用。
◎增强体质：良好的生活习惯可以提高机体免疫力并减少感染的风险。所以，应规律作息、适度运动、戒烟限酒；保持营养均衡，多吃富含维生素、蛋白质和抗氧化剂的食物，如水果、蔬菜、豆类、坚果等。
◎限制使用药物：尽可能避免长期或滥用一些可能影响免疫系统或肝肾功能的药物，如激素、非甾体类抗炎药（NSAIDs）和抗生素等。我们要在医生的指导下合理使用药物，并定期检查肝肾功能。
◎戴口罩：在公共场所或人群密集的地方应戴口罩，以减少呼吸道感染的风险。特别是在接触过咳嗽、打喷嚏或发烧等有呼吸道症状的人后，也要及时更换口罩并清洁双手。如果我们自己出现呼吸道症状，则需要戴口罩并尽快就医。
●治疗方面：
分枝杆菌感染的治疗需要根据细菌学检查和培养的结果来制定。首先，对于怀疑有分枝杆菌感染的患者，应尽快进行细菌学检查和培养，以明确感染类型和药敏情况。然后，根据不同的细菌类型，选择合适的抗菌药物进行治疗。
具体来说，如果细菌学检查和培养显示为结核分枝杆菌感染，应按照国际结核和肺部疾病联盟（IUATLD）推荐的方案进行标准化治疗。这种治疗方案分为两个阶段：强化期和维持期。强化期使用四种药物组合：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）和乙胺丁醇（E）。维持期使用两种药物组合：异烟肼（H）和利福平（R）。治疗时间因人而异，一般在6个月至2年之间。
如果细菌学检查和培养显示为非结核分枝杆菌感染，应根据药敏情况选择合适的抗菌药物进行治疗。这种治疗方案通常包括两个或多个抗菌药物的组合，如氨苄西林/克拉维酸钾（AMC）、阿奇霉素（AZM）、克拉霉素（CLR）、环丙沙星（CIP）、利福喷丁（RFB）、乙胺丁醇（E）等。治疗时间因人而异，一般在6个月至2年之间。
无论哪种类型的分枝杆菌感染，在治疗过程中都要定期监测患者的各项指标，并根据变化调整治疗方案。同时，要与相关专业人员保持密切沟通和协作，并参考最新的指南和文献。
总之，分枝杆菌感染是一种常见的血液系统恶性肿瘤相关感染，它会给患者带来严重的危害。因此，我们应该注意预防和及时治疗这种感染。预防方面，我们要做好个人卫生，避免接触可能含有分枝杆菌的环境和食物，并定期进行结核筛查和预防性治疗。治疗方面，我们要尽快进行细菌检测和药敏测试，并根据医生的指导使用合适的抗菌药物。同时，我们要密切关注自己的身体状况和药物反应，并与专业人员保持沟通和协作。只有这样，我们才能有效地控制分枝杆菌感染，保护自己的健康。
中国科学院合肥肿瘤医院方杰
分枝杆菌是一类广泛存在于自然界中的细菌，有些可以引起人类的感染。那么血液系统恶性肿瘤患者为什么容易得分枝杆菌感染呢？主要有以下几个原因：
●免疫抑制：恶性肿瘤细胞对正常造血细胞的排挤和治疗过程（如化疗、免疫治疗等）会使患者的免疫系统受损，无法有效抵抗外来微生物的侵袭。
●造血干细胞移植：此方法通过重建正常造血功能来治疗血液系统恶性肿瘤。但患者需要接受高剂量化疗或全身放射治疗来清除恶性肿瘤细胞，并使用免疫抑制剂来防止移植物抗宿主病，这些措施都会使患者的免疫系统更加脆弱。
●环境中的分枝杆菌：分枝杆菌广泛存在于土壤、水、动物和人类等环境中，患者在日常生活中可能会接触到这些细菌。特别是非结核分枝杆菌，它们可以在自来水、淡水、海水、土壤、动物和人类皮肤等多种环境中生存和增殖。如果患者有创伤或手术等损伤皮肤或黏膜的情况，就有可能被这些细菌感染。
●潜伏性结核感染（LTBI）：全球约有四分之一的人处于这种没有明显症状但仍然携带结核杆菌的状态。当人体免疫力下降时，这些结核杆菌就有可能被激活，从而引发活动性结核病。血液系统恶性肿瘤患者由于其免疫力低下，更容易出现这种情况。
针对血液系统恶性肿瘤患者我们又应该如何预防和治疗分枝杆菌感染呢？根据欧洲白血病感染会议（ECIL8）发布的指南，以下是一些建议：
●预防方面：
预防分枝杆菌感染的关键是提高自己的免疫力，避免接触可能含有分枝杆菌的环境和食物，并定期进行结核筛查和预防性治疗。具体来说，我们可以从以下几个方面做好预防工作：
◎做好个人卫生：要经常洗手、洗脸、刷牙、洗澡等，保持皮肤和黏膜的清洁。此外，在接触土壤、水源或动物后，要及时清洁身体，并查看是否有伤口或感染迹象。如果有，需要尽快就诊并接受治疗。
◎饮用安全水和食品：要使用过滤水或消毒水来饮用和烹饪，并避免直接饮用自来水或未经处理的水源。同时，也要避免食用生食或未经高温烹饪的肉类、海鲜及奶制品等食物，以减少感染的风险。
◎进行结核筛查：定期进行结核筛查可以帮助检测是否有潜伏性结核感染（LTBI）。若存在潜伏性感染，应按医生建议接受预防性治疗以避免病情进一步恶化。结核筛查方法包括皮试、血液检测或X线检测等。
◎接受预防性治疗：如需要进行化疗或移植等治疗，或来自高发区等高危环境，则应根据医生的建议进行预防性治疗。预防性治疗通常使用一种或多种抗菌药物，在一段时间内定期服用。
◎增强体质：良好的生活习惯可以提高机体免疫力并减少感染的风险。所以，应规律作息、适度运动、戒烟限酒；保持营养均衡，多吃富含维生素、蛋白质和抗氧化剂的食物，如水果、蔬菜、豆类、坚果等。
◎限制使用药物：尽可能避免长期或滥用一些可能影响免疫系统或肝肾功能的药物，如激素、非甾体类抗炎药（NSAIDs）和抗生素等。我们要在医生的指导下合理使用药物，并定期检查肝肾功能。
◎戴口罩：在公共场所或人群密集的地方应戴口罩，以减少呼吸道感染的风险。特别是在接触过咳嗽、打喷嚏或发烧等有呼吸道症状的人后，也要及时更换口罩并清洁双手。如果我们自己出现呼吸道症状，则需要戴口罩并尽快就医。
●治疗方面：
分枝杆菌感染的治疗需要根据细菌学检查和培养的结果来制定。首先，对于怀疑有分枝杆菌感染的患者，应尽快进行细菌学检查和培养，以明确感染类型和药敏情况。然后，根据不同的细菌类型，选择合适的抗菌药物进行治疗。
具体来说，如果细菌学检查和培养显示为结核分枝杆菌感染，应按照国际结核和肺部疾病联盟（IUATLD）推荐的方案进行标准化治疗。这种治疗方案分为两个阶段：强化期和维持期。强化期使用四种药物组合：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）和乙胺丁醇（E）。维持期使用两种药物组合：异烟肼（H）和利福平（R）。治疗时间因人而异，一般在6个月至2年之间。
如果细菌学检查和培养显示为非结核分枝杆菌感染，应根据药敏情况选择合适的抗菌药物进行治疗。这种治疗方案通常包括两个或多个抗菌药物的组合，如氨苄西林/克拉维酸钾（AMC）、阿奇霉素（AZM）、克拉霉素（CLR）、环丙沙星（CIP）、利福喷丁（RFB）、乙胺丁醇（E）等。治疗时间因人而异，一般在6个月至2年之间。
无论哪种类型的分枝杆菌感染，在治疗过程中都要定期监测患者的各项指标，并根据变化调整治疗方案。同时，要与相关专业人员保持密切沟通和协作，并参考最新的指南和文献。
总之，分枝杆菌感染是一种常见的血液系统恶性肿瘤相关感染，它会给患者带来严重的危害。因此，我们应该注意预防和及时治疗这种感染。预防方面，我们要做好个人卫生，避免接触可能含有分枝杆菌的环境和食物，并定期进行结核筛查和预防性治疗。治疗方面，我们要尽快进行细菌检测和药敏测试，并根据医生的指导使用合适的抗菌药物。同时，我们要密切关注自己的身体状况和药物反应，并与专业人员保持沟通和协作。只有这样，我们才能有效地控制分枝杆菌感染，保护自己的健康。
中国科学院合肥肿瘤医院方杰