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血液透析患者的“控磷”之路
血液透析是终末期肾脏病患者的一种重要替代治疗方式，是指将血液经由半透膜（人工肾），利用弥散、对流等原理清除血液中的溶质与水分，并向体内补充溶质的方法，以达到清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱代谢紊乱的目的。高磷血症是血液透析患者常见慢性肾脏病-矿物质与骨异常（CKD-MBD）表现之一。高磷血症是指血液中磷的水平过高，可能引发多种严重的并发症，且CKD-MBD也是透析患者致残和死亡的主要病因。因此对于血液透析患者来说，控制血磷水平至关重要，本文将介绍血液透析患者如何走“控磷”的道路，以维护其健康。
1、什么是磷？
磷是人体必需的营养物质之一，它在维持骨骼健康和细胞功能中起着重要的作用。但对于肾功能不全的患者来说，身体无法有效排除体内过多的磷，导致血液中磷的浓度升高，会对患者的健康造成威胁。高磷血症是透析患者常见的并发症之一，长期高磷血症可以导致骨质疏松、血管钙化、心脏病等严重后果。因此，透析患者需要采取措施控制体内磷的摄入和排泄。
2、高磷血症的健康风险
高磷血症是血液透析患者的常见并发症之一，严重威胁了透析患者的身体健康，以下是高磷血症的主要健康风险：
1.1骨骼问题
高磷血症会扰乱体内的磷钙平衡，导致血液中磷的浓度增加，进而抑制骨骼中钙的吸收。这可能增加骨质疏松和骨折的风险，使患者容易出现骨骼疼痛和畸形。
1.2软组织钙化
高磷血症会导致体内游离钙减少，进而引起钙在软组织中的沉积，形成钙化斑块。从而对血管、心脏、肌肉和关节产生负面影响，增加了心血管疾病、心肌梗死和关节疾病的风险。
1.3心血管问题
高磷血症与心血管疾病之间存在紧密的关联。当体内磷水平升高时，可能会对血管内皮产生损伤，并引发炎性反应。这种炎症反应可能会促进动脉粥样硬化的发生和发展，进而增加患高血压、心脏病以及中风等心血管疾病的风险。
1.4肌肉疾病
高磷血症可能导致肌肉疼痛和无力，这会对患者的身体活动能力产生负面影响。此外，在一些情况下，高磷血症还会引起肌肉酸化，增加患肌肉炎症的风险。
1.5胃肠道问题
高磷血症可能引发一系列胃肠道问题，包括腹痛、恶心、呕吐和便秘等不适症状。这些症状不仅会影响患者的身体健康，还可能对其日常生活和生活质量产生负面影响。因此，高磷血症的治疗和管理对于减轻这些不适症状、提高患者的生活质量至关重要。
1.6免疫系统抑制
高磷血症可能会削弱患者的免疫系统功能，进一步提高了感染的风险。这就需要更加关注和管理患者的免疫健康，以减少潜在的感染风险。
1.7生活质量下降
高磷血症的症状和并发症可能会显著损害患者的生活质量。患者可能会经历疼痛、疲劳、焦虑和抑郁等不适，这些问题可能会干扰他们的日常生活和社交活动，造成身心的双重负担。因此，我们需要有效管理高磷血症，以提高患者的整体生活质量。
3、控磷的方法
首先，要控制磷的摄入量对于透析患者来说非常重要。血磷1.13-1.78mmol/L的患者，要控制饮食磷的摄入，需要尽量避免摄入高磷食物，比如奶制品、肉类、豆类和碳酸饮料等。相反，他们应该选择低磷食物，如蔬菜、水果和麦片等。
其次，当出现血磷持续、进行性升高时要考虑口服磷结合剂，这些药物可以与食物中的磷结合，减少磷的吸收，这样能够帮助他们更好地控制磷的水平。药物治疗也在控制磷的过程中发挥着重要的作用，透析患者可以通过口服磷结合剂或磷酸盐结合剂来协助管理血液中的磷含量，这些药物具有与食物中的磷结合的能力，形成难以被吸收的化合物，从而减少了磷的消化和吸收。这一药物治疗策略有助于维持磷的平衡，减少高磷血症对患者的不利影响。选择磷结合剂时优选不含钙且不含铝的磷结合剂，如何选择含钙磷结合剂要评估患者血钙水平及钙化情况，含铝磷结合剂使用不能超过4周。
最后，当血磷＞1.78mmol/L的患者，要在控制饮食磷摄入、口服磷结合剂的基础上增加透析磷的清除。因为透析治疗本身也在控制磷含量方面发挥着重要作用，透析过程中，通过人工肾脏过滤血液，将体内多余的磷排除。通常，透析患者需要每周接受多次透析治疗，以维持血液中磷的平衡。这一过程有助于减少高磷血症的风险，维持患者的健康状态。最后，定期监测也至关重要。血液透析患者必须定期检查他们的血磷水平，以确认控制措施是否有效，Kt/V是评价血液透析对磷清除的重要指标，充分透析是治疗高磷血症的基础。而血液透析清除磷的效果，取决于透析时间、透析效率（血流量、透析液流量及透析器面积所决定）及透析频次等，因此医疗团队会根据患者监测结果来调整治疗计划，必要时增加透析频次，确保患者的磷水平保持在合理范围内，减少并发症的风险。
总之，血液透析患者需要通过饮食控制、药物治疗和透析治疗等手段来控制磷的摄入和排泄。这些措施的综合应用可以帮助透析患者维持血液中磷的平衡，减少磷相关并发症的发生。然而，每位患者的情况不同，应根据具体情况制定个体化的治疗方案，并定期监测血液中磷的水平，以便及时调整治疗策略。
1、什么是磷？
磷是人体必需的营养物质之一，它在维持骨骼健康和细胞功能中起着重要的作用。但对于肾功能不全的患者来说，身体无法有效排除体内过多的磷，导致血液中磷的浓度升高，会对患者的健康造成威胁。高磷血症是透析患者常见的并发症之一，长期高磷血症可以导致骨质疏松、血管钙化、心脏病等严重后果。因此，透析患者需要采取措施控制体内磷的摄入和排泄。
2、高磷血症的健康风险
高磷血症是血液透析患者的常见并发症之一，严重威胁了透析患者的身体健康，以下是高磷血症的主要健康风险：
1.1骨骼问题
高磷血症会扰乱体内的磷钙平衡，导致血液中磷的浓度增加，进而抑制骨骼中钙的吸收。这可能增加骨质疏松和骨折的风险，使患者容易出现骨骼疼痛和畸形。
1.2软组织钙化
高磷血症会导致体内游离钙减少，进而引起钙在软组织中的沉积，形成钙化斑块。从而对血管、心脏、肌肉和关节产生负面影响，增加了心血管疾病、心肌梗死和关节疾病的风险。
1.3心血管问题
高磷血症与心血管疾病之间存在紧密的关联。当体内磷水平升高时，可能会对血管内皮产生损伤，并引发炎性反应。这种炎症反应可能会促进动脉粥样硬化的发生和发展，进而增加患高血压、心脏病以及中风等心血管疾病的风险。
1.4肌肉疾病
高磷血症可能导致肌肉疼痛和无力，这会对患者的身体活动能力产生负面影响。此外，在一些情况下，高磷血症还会引起肌肉酸化，增加患肌肉炎症的风险。
1.5胃肠道问题
高磷血症可能引发一系列胃肠道问题，包括腹痛、恶心、呕吐和便秘等不适症状。这些症状不仅会影响患者的身体健康，还可能对其日常生活和生活质量产生负面影响。因此，高磷血症的治疗和管理对于减轻这些不适症状、提高患者的生活质量至关重要。
1.6免疫系统抑制
高磷血症可能会削弱患者的免疫系统功能，进一步提高了感染的风险。这就需要更加关注和管理患者的免疫健康，以减少潜在的感染风险。
1.7生活质量下降
高磷血症的症状和并发症可能会显著损害患者的生活质量。患者可能会经历疼痛、疲劳、焦虑和抑郁等不适，这些问题可能会干扰他们的日常生活和社交活动，造成身心的双重负担。因此，我们需要有效管理高磷血症，以提高患者的整体生活质量。
3、控磷的方法
首先，要控制磷的摄入量对于透析患者来说非常重要。血磷1.13-1.78mmol/L的患者，要控制饮食磷的摄入，需要尽量避免摄入高磷食物，比如奶制品、肉类、豆类和碳酸饮料等。相反，他们应该选择低磷食物，如蔬菜、水果和麦片等。
其次，当出现血磷持续、进行性升高时要考虑口服磷结合剂，这些药物可以与食物中的磷结合，减少磷的吸收，这样能够帮助他们更好地控制磷的水平。药物治疗也在控制磷的过程中发挥着重要的作用，透析患者可以通过口服磷结合剂或磷酸盐结合剂来协助管理血液中的磷含量，这些药物具有与食物中的磷结合的能力，形成难以被吸收的化合物，从而减少了磷的消化和吸收。这一药物治疗策略有助于维持磷的平衡，减少高磷血症对患者的不利影响。选择磷结合剂时优选不含钙且不含铝的磷结合剂，如何选择含钙磷结合剂要评估患者血钙水平及钙化情况，含铝磷结合剂使用不能超过4周。
最后，当血磷＞1.78mmol/L的患者，要在控制饮食磷摄入、口服磷结合剂的基础上增加透析磷的清除。因为透析治疗本身也在控制磷含量方面发挥着重要作用，透析过程中，通过人工肾脏过滤血液，将体内多余的磷排除。通常，透析患者需要每周接受多次透析治疗，以维持血液中磷的平衡。这一过程有助于减少高磷血症的风险，维持患者的健康状态。最后，定期监测也至关重要。血液透析患者必须定期检查他们的血磷水平，以确认控制措施是否有效，Kt/V是评价血液透析对磷清除的重要指标，充分透析是治疗高磷血症的基础。而血液透析清除磷的效果，取决于透析时间、透析效率（血流量、透析液流量及透析器面积所决定）及透析频次等，因此医疗团队会根据患者监测结果来调整治疗计划，必要时增加透析频次，确保患者的磷水平保持在合理范围内，减少并发症的风险。
总之，血液透析患者需要通过饮食控制、药物治疗和透析治疗等手段来控制磷的摄入和排泄。这些措施的综合应用可以帮助透析患者维持血液中磷的平衡，减少磷相关并发症的发生。然而，每位患者的情况不同，应根据具体情况制定个体化的治疗方案，并定期监测血液中磷的水平，以便及时调整治疗策略。