通版阅读请点击:
展开通版
收缩通版
当前版:A06版
发布日期:
在透析患者中,如何有效降低透析相关感染?
□安徽医科大学第一附属医院东城院区(肥东县人民医院)翟云黎
  透析常被用于肾脏疾病患者治疗。近些年来我国采用血液透析治疗肾脏的方法在临床医学中得到广泛的开展和应用,但血液透析患者死亡率仍然处于较高状态,据相关调查结果表明,感染是导致终末期肾脏病患者死亡的第二因素,仅次于心血管疾病,感染会导致患者病情加重,也会降低患者生活质量,对患者的人身安全和医疗质量产生直接影响。透析属于侵入性操作,患者在接受治疗时,由于疾病困扰,免疫系统往往较为脆弱,容易受到细菌、微生物等病原体侵袭,如发生感染时会对患者的治疗效果造成影响,严重时也有可能引发并发症,对患者的生命产生威胁,因此在血液透析需要重视透析相关感染的管理措施,预防控制感染的发生。
  一、透析室内合理安排布局
  透析室内要将清洁区和污染区进行严格划分,做好区域界定。清洁区主要适用于清洁物品的储存、配药车、配药空间等,而污染区则包含实验室标本所占区域、垃圾存放区域、污染物品处理区域、血标本处理区域等位置,清洁区和污染区之间要明确分隔开。在病床旁边应每隔4个床位配备洗手池、洗手液和干手装置,床和床之间的距离应在4英尺以上,透析室整体面积在80平方尺以上。如有开放性结核的患者需要设置单独等候区和空间隔离间,乙型肝炎患者也需为其设立隔离间。
   二、合理使用个人防护设备
  医护人员需要合理使用个人防护设备保护面部、眼睛、手部等位置,为这些位置提供机械屏障,美国职业安全健康管理局指出血液透析室中的所有工作人员都必须佩戴个人防护设备,包含面罩、护目镜、口罩、隔离衣、手套等。隔离衣需要将工作人员的颈部到大腿位置进行遮盖,保护上肢和身体的大部分,根据医护人员体型选择合适的隔离衣,满足每位工作人员的安全需求,血液透析室人员在进行穿刺、上机或下机等可能导致血液溢出的操作时应该佩戴个人防护设备,如个人防护设备被分泌物血液或体液污染时需及时进行更换。工作人员在离开血液透析室时需要脱下个人防护设备,避免污染透析室外的环境。
  三、做好清洁和消毒工作
  透析室内应有明确的清洁消毒规范,包含消毒程序和消毒程序之前的机械性清洗,如生产设备中厂商明确对物品的消毒方法进行规定,可按照指示实施消毒即可。消毒剂和灭菌剂要依据生产厂商的要求合理使用,避免浓度或时间不符合要求。透析患者结束透析后需要对环境表面进行擦拭,包含透析器表面、工作台面、透析床、透析椅,医疗器械也要按照规定实施消毒操作。止血钳、听诊器、剪刀、血压计袖带等器械,在患者更换时必须要进行消毒处理,如物体表面存在血迹需要使用抗结核菌消毒剂进行消毒,如地面有血液残留时应使用含有抗结核菌的消毒剂或者含氯消毒剂进行地面清洁,清洁过程中需要佩戴个人防护设备。
  四、规范处理医疗垃圾
  医疗废物具有高风险、高污染性,可能带有传染性病毒、细菌、放射性物质等。如不进行恰当处理会对人类健康产生严重威胁。首先在对医疗垃圾行处理时要正确进行分类。当前我国医疗废物总共分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物和化学性废物五类,按照相应的类型将垃圾进行整理归纳,其次是要制定垃圾处理计划,从垃圾收集前处理和终末处理全过程都需要有责任人负责。临床人员在工作环节如使用到锐器,需将锐器使用后放置于锐器桶内,带针注射器不要回帽。
  透析室是具有高风险的科室,血液透析导致感染及引起的感染暴发已经成为突出的公共卫生健康问题,引起各大医疗机构的关注和重视。除以上预防知识外,医护人员、工作人员也要做好手部卫生清洁、血管通路感染预防、传感器所导致的感染预防等预防措施。实施感染预防需要各科室人员遵从规章制度,通过监测手段加强监督力度,并对工作人员加强培训,保证患者和工作人员的健康。